Rekonstrukce předního zkříženého vazu kolene, označovaná zkratkou ACL (Anterior Cruciate Ligament), je chirurgický zákrok zaměřený na obnovu stability kolenního kloubu po jeho poškození. Poškození předního zkříženého vazu je poměrně závažné zranění, které neovlivňuje pouze samotný kloub, ale také okolní svaly. Nestabilita kolene může vést k dalším problémům, jako je poškození menisků a chrupavek, a negativně ovlivňuje držení těla, chůzi, postavení pánve a páteře.
Zranění předního zkříženého vazu nejčastěji vzniká při přímém nárazu do kolene, typicky během kontaktních sportů jako je fotbal, hokej či basketbal, nebo při sportech s vysokou kinetickou energií, například při lyžování. K úrazu dochází, když se kloub dostane do neobvyklé polohy, objevuje se rotace kolenního kloubu, při které dochází k poškození jednoho nebo více vazů. Pacient často pociťuje, že mu koleno „vyskočilo“ z pozice (tzv. "giving way" fenomén), někdy s pocitem prasknutí v kloubu. Zranění je velmi bolestivé, pohyblivost je výrazně omezena, koleno je oteklé v důsledku krevního výronu a chůze je velmi bolestivá.
Po úrazu je nezbytné vyhledat ortopeda, který provede důkladné vyšetření a určí rozsah poškození vazů. Vzhledem k otoku a poranění měkkých tkání může být přesná diagnostika problematická. K odhalení poškození struktur kloubu se obvykle využívá magnetická rezonance (MRI) nebo artroskopické vyšetření. Před rozhodnutím o chirurgickém zákroku je nutné stanovit klinickou diagnostiku, svalový rozbor a přístrojovou diagnostiku.
Lékaři operaci ACL pečlivě zvažují s ohledem na několik faktorů, mezi které patří životní styl pacienta a jeho očekávání. Operace je obecně doporučována u mladých sportovců s nestabilním kolenem, kteří chtějí pokračovat ve své sportovní kariéře. U rekreačních sportovců s mírnými projevy nestability je často preferována konzervativní léčba.
Hlavním cílem operace je plné obnovení stability kloubu, rozsahu pohybu, síly, funkce a spolehlivosti kolenního kloubu. Existuje několik technik artroskopické rekonstrukce ACL, které se liší především ve výběru štěpu a způsobu jeho fixace v kolenním kloubu.
Mezi nejčastěji používané techniky patří:
Volba konkrétní techniky závisí na rozhodnutí lékaře a je individuálně přizpůsobena věku pacienta, jeho sportovnímu zatížení, celkovému stavu šlach a kolenního kloubu.
Operace ACL se obvykle provádí artroskopicky. Po zákroku pacient potřebuje berle přibližně do pátého dne, dokud neustoupí otok. Hospitalizace trvá obvykle jeden až dva týdny. Stehy se odstraňují 10 až 12 dní po výkonu, pokud nedojde ke komplikacím.
Přestavba štěpu v novém vazu je postupný proces, který trvá přibližně jeden rok. Během této doby je důležité vaz příliš nezátěžovat. Úspěšnost operace se pohybuje okolo 90 %. Mezi možné pooperační komplikace patří zbytnělá jizva, bolesti, výpotky nebo omezení hybnosti.
Intenzivní rehabilitace je klíčovou součástí úspěšné léčby a obvykle trvá až pět měsíců. Zahrnuje systematické rozcvičování a posilování kolene. Doba pracovní neschopnosti se liší podle druhu zaměstnání. Na administrativní pozice se pacienti mohou vrátit přibližně za 2 až 3 týdny, u fyzicky náročné práce to trvá 2 až 3 měsíce. Vrcholoví sportovci se k plné zátěži vracejí po půl roce, zatímco u bezkontaktních sportů je možný návrat o něco dříve.
Pro efektivní rehabilitaci se doporučuje používání kvalitní ortézy, která chrání koleno před poškozením, zejména při chůzi a během spánku. Ortézu je vhodné nosit 4 až 6 týdnů po operaci. Pro zefektivnění domácí rehabilitace a zlepšení pohyblivosti kloubů, snížení otoků a podpory hojení se využívá také motodlaha.
V případě akutního poranění předního zkříženého vazu, kdy dojde k jeho odtržení v horní části od kosti (což je nejčastější typ poranění), lze využít metodu InternalBrace ACL. Tato inovativní technika spočívá v zavedení pevné pásky v těsném kontaktu s původním vazem a jeho opětovném přichycení ke kosti v místě odtržení. Hlavní výhodou této metody je výrazně rychlejší návrat ke sportovním aktivitám, v některých případech již po 8 týdnech od úrazu.
Na klinice orthoma s.r.o. a orthoma plus s.r.o. byla metoda InternalBrace dále vylepšena s cílem minimalizovat kostní ztráty. Tato metoda je podpořena desetitisíci úspěšně odoperovaných pacientů po celém světě.
tags: #rekonstrukce #lca #autolognim #st